近年來,郎溪縣醫療保障局切實強化定點醫療機構協議管理,筑牢基金安全第一道防線,確保定點醫藥機構規范運行,有效維護了參保人員利益和醫?;鸢踩?。
強化準入管理。抓好服務協議這個定點醫藥機構管理的“牛鼻子”,建立合理的準入退出機制。2024年,共受理15家醫藥機構申請醫保定點,通過準入評估12家,按程序受理主動解除協議醫藥機構6家;與縣域內149家定點醫藥機構續簽服務協議,確保定點醫藥機構服務行為制度化、規范化。促進醫藥機構自覺規范醫療服務行為,為群眾提供優質、高效、安全的醫保服務。
強化業務培訓。組織定點醫藥機構履行醫保服務協議以及醫保政策法規培訓,增強醫務人員法治意識,達到自覺遵循合規診療和合理使用醫保基金的目的,提升醫保政策規范執行率,提升群眾服務體驗感。
強化日常監督。常態化開展協議管理監督檢查,線上依托醫保信息平臺對各類醫療服務行為進行智能審核,線下通過隨機抽查病歷、現場檢查等,督促定點醫藥機構做到規范診療、不觸紅線、不越底線。2024年,共檢查定點醫藥機構256家,處理定點醫療機構100家,追回違規醫?;鸨窘?68.7262萬元,追繳違約金19.3354萬元,約談定點醫藥機構41家。
強化考核機制。嚴格實行服務協議考核機制,重點對醫療機構的內部管理、醫保政策執行情況、重點工作任務落實情況,以及零售藥店的證照管理、制度建設管理和培訓、醫保政策執行情況、信息化建設等指標進行考核,并將考核結果運用到激勵和懲戒機制,形成褒揚誠信、懲戒失信的醫?;鸨O管新態勢。(張珂)
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