今年以來，郎溪縣醫保局積極發揮信息化支撐，在醫保基金監管工作中堅持數字賦能，努力提升基金監管工作質效，全力守好群眾“看病錢”“救命錢”。
智能監管，醫保違規收費實時監控。積極構建事前預警、事中提醒、事后監管的全流程監管體系，對醫療機構醫藥費用合規性進行嚴格把控。全縣15家一級及以上醫院已全部接入醫保智能審核系統，2024年1-7月，通過醫保智能審核扣款1774人次、減少基金損失5.5萬元。搭建定點零售藥店視頻監控終端，全縣111家藥店接入醫保監控中心，通過實時監控輔助查處定點零售藥店違規行為4起，給予中止醫保服務協議處理。
數據篩查，異常結算數據精準鎖定。開展限定性別類診療項目和藥品異常結算數據專項排查整治工作，對經醫保大數據篩查出的267條疑似異常結算數據逐條進行核實，查實因對職工門診共濟政策理解不到位、執行實名就醫不嚴格等原因產生的違規結算數據49條。對涉及的8家醫療機構給予追回醫保基金1.09萬元、并處30%違約金0.33萬元處理。同時，積極發揮數據篩查分析在基金監管現場檢查中的重要作用，為現場檢查提供精準方向，提升監管效率。
信息共享，基金風險漏洞有效控制。與衛健、民政、公安、人社等部門建立基本醫療保險意外傷害調查和死亡人員信息共享機制，定期交換比對死亡人員、交通事故、工傷理賠等信息，對可疑數據反復排查核實，嚴防冒用死亡人員參保信息和規避第三方責任騙取醫保基金行為。2024年1-7月，利用部門共享信息查實違規結算5人次、0.57萬元。（劉佳 戴修強）
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