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郎溪縣醫保待遇保障政策在線訪談

訪談日期：2025年09月24日 09:50-2025年09月24日 10:20

訪談嘉賓：縣醫保局黨組書記、局長陳迎春

直播地點：縣司法局五樓會議室

主辦單位：縣政府信息中心

來源：縣政府信息中心

訪談簡介：1.向網友通報2025年全縣醫保待遇政策和推進工作；2.回答網友有關提問

部門簡介
訪談小結

縣醫保局的工作職能是：
（一）貫徹執行國家、省、市關于醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規規章和政策規劃標準，根據省市要求，擬訂有關政策、規劃和標準，并組織實施。
（二）貫徹執行國家、省、市關于醫療保障基金監督管理的辦法和規定，健全落實醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。負責監督管理全縣醫療保障基金，承擔縣級醫療保障基金管理工作。
（三）貫徹執行國家、省、市關于醫療保障的籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。
（四）根據全縣城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調節機制，制定縣級醫保目錄準入談判制度并組織實施。

（五）組織擬定藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度

(六）擬定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，指導全縣醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材集中采購的監督管理工作。

（七）制定醫療醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設，組織擬定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度，開展醫療保障領域對外合作交流。
（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

本次訪談向網友通報了2025年全縣醫保待遇政策和推進工作；2.回答了熱心網友的相關提問

訪談視頻

【縣**】

1.網友開開心心沒煩惱問：2026年在困難群眾醫療救助方面有哪些新的政策規定？新的政策實施對困難群眾報銷有什么影響？

答：根據《安徽省醫療保障局安徽省民政廳安徽省農業農村廳關于進一步做好困難群眾醫療保障服務管理工作的通知》（皖醫保發〔2025〕16號），一是實施醫療救助單獨定點管理。改變現行醫療救助廣泛定點現狀，在基本醫療保險定點醫療機構范圍內，根據省市相關要求按照公開平等、競爭擇優等原則，我縣確定了2家縣級醫療機構、9家鎮衛生院（含4家分院）、92家村衛生室、5家社區衛生服務站和1家精神衛生專科醫院作為醫療救助定點醫院。二是醫療救助政策更加健全規范。對于既往省級層面未明確的醫療救助政策此次省局進行了明確規范統一，如規定集中參保期外動態新增的未參保困難群眾只需繳納醫療救助資助參保后的個人繳費部分；對反復動員仍不愿參保的困難群眾設置待遇等待期，促進困難群眾增強個人繳費責任意識。三是待遇政策有所變化。待遇享受期、追溯時間較往年政策都發生改變。自2026年起，新增醫療救助對象自身份認定之日次月起享受醫療救助待遇，主要因重大疾病被認定為特困人員、低保對象、防止返貧監測對象的，身份認定前6個月內個人自付的合規醫療費用可依申請追溯救助，動態調出醫療救助對象自身份退出次月起停止享受醫療救助待遇。

新政策實施后，患有腎透析等特殊疾病的困難群眾就醫暫不受醫療救助定點限制，可繼續按照各地現行政策進行保障。2026年起，醫療救助對象經基層首診、轉診到市域內醫療救助定點醫院住院的，到市域外臨時異地就醫且規范辦理轉診手續的，醫療救助實行“一站式”結算。在市域內非醫療救助定點醫院就醫，或未經基層轉診到市域內二級及以上醫療救助定點醫院就醫的醫療費用，屬于醫療救助支付的部分由患者先行結算，憑票據到身份認定地醫保部門審核后按規定予以救助。對自行外出就醫、未規范辦理轉診手續的醫療救助對象在市域外三級以下醫院就醫所發生的醫療費用，原則上不納入醫療救助保障范圍。困難群眾罹患“省內大病無異地”試點病種的，在試點醫院就醫，按現有規定享受醫療救助待遇。醫保部門將通過實施醫療救助單獨定點、構建規范轉診體系、嚴厲打擊欺詐騙保行為、加強部門協作配合等政策舉措，引導困難群眾規范有序就醫，促進醫療機構合理施治，切實維護困難群眾健康權益。

2. 網友廢話不多問：關于城鄉居民參保及相關就醫待遇方面，目前有哪些政策規定？

答：一是要積極連續參加居民醫保。根據現行政策，對于居民醫保斷保人員，設置“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，只要斷保再參保，都要經過至少3個月的等待期，每多斷保1年在此基礎上再增加1個月等待期，這樣如斷保10年，如不修復待遇等待期的，則需要繳納2年的居民醫保保費，經過1年的等待后，才可享受醫保待遇。以2025年度未參保舉例，如果是在2026年度集中繳費期參保，需等3個月，4月1日起享受待遇；未在集中繳費期參保，需在參保后等待3個月，比如1月2日參保，4月2日后才能享受待遇。2025年度未參保，2026年度也未參保，等待期為3（固定等待期）+1（變動等待期）=4個月，即如果 2027年度集中繳費期參保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果參保人愿意修復變動等待期，僅可以通過繳費修復1個月，仍需等待3個月。建議廣大居民群眾在每年集中繳費期即12月31日前，積極參保。

二是優先基層醫院就醫。按照現行居民醫保政策，在鎮衛生院住院，需支付200元起付線，報銷比例90%；要是去二級和縣級醫療機構，起付線是500元，報銷比例80%；到市屬的三級醫院，起付線700元，報75%；省屬的三級醫院，起付線得1000元，只報70%。要是在市外就醫，起付線更高，報銷比例更低。目前，我縣縣醫院和中醫院已實施外請專家會診(手術)政策，針對縣域內因現有設備或診療能力不足的38個病種，邀請長三角地區高水平三甲醫院90多位專家來我縣會診（手術）。

三是轉診手續一定要規范辦。如不是急診，也未辦轉診手續就臨時去外地看病，報銷比例會有不同程度的下降。

3.網友知錯就要改問：關于異地就醫直接結算（報銷）有哪些政策規定？如何辦理相關手續？

如果是省內異地住院，起付線得在參保地同級別醫院的基礎上多交一半。即其他市市屬三級醫院起付線就是700×1.5=1050元，省屬三級醫院起付線就是1500元。若是急診搶救人員或辦了轉診手續，報銷比例比參保地同級別醫院少5個百分點。即其他市市屬三級醫院報銷比例為70%，省屬三級醫院報銷比例為65%，若不是急診且未辦理轉診手續，報銷比例降15個百分點。

如果是跨省異地就醫，住院起付線按當次住院總費用的20%算，但最低得2000元，最高不超過1萬元。若是急診搶救人員或辦了轉診手續，按60%報銷，門診慢特病較市內就醫報銷比例降10個百分點。不是急診且未辦轉診手續，住院報銷比例為50%，門診慢特病較市內就醫報銷比例降20個百分點。

異地就醫備案辦理手續：一是申報材料。?醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；?根據申報類型還需提供異地安置認定材料、長期居住認定材料、異地工作證明材料或轉診轉院材料；二是辦理渠道。?線上辦理。可登錄安徽醫保公共服務平臺進入“跨省異地就醫備案”進行辦理；可通過“皖事通”APP高效辦成一件事重點事項進行異地備案,也可微信搜索“安徽醫保公共服務”小程序“異地就醫”模塊選擇相應類型進行辦理；省外備案的還可搜索“國家醫保服務平臺”APP或搜索“郎溪醫保”微信公眾號點擊“異地備案”進行辦理。?線下辦理。申請人可前往行政服務大廳一樓醫保經辦窗口辦理。經備案后可在異地就醫定點醫療機構直接結算。

轉診轉院表：居民參保人群可在郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院開具；職工參保人群可在郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院、宣城和平醫院、十字鋪茶場醫院開具。

[ 09-24 14:50 ]

非訪談時間，請于正式訪談時間內發言。
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