一、發布會主題：郎溪縣醫保待遇保障政策新聞發布會

二、發布單位:縣醫保局

三、發布會時間：2025年9月24日上午9:00

四、發布會地點：縣司法局五樓會議室

五、發布會主要內容：介紹醫保待遇保障政策

六、發布會出席人員：縣醫保局黨組書記、局長陳迎春，縣醫保局黨組成員、副局長倪敏，綜合業務股負責人陳骎。

發布人：陳迎春

主持人：倪敏

七、邀請媒體：郎溪政府網、郎溪新聞網、郎溪發布、郎溪電視臺、郎溪論壇。

八、發布會議程：一是介紹醫保待遇保障政策；二是答記者問。

醫保待遇保障政策新聞發布會通稿

郎溪縣醫保局

（2025年9月）

各位新聞界的朋友們：

大家上午好！

首先，我代表郎溪縣醫療保障局，感謝大家參加今天的醫保待遇保障政策新聞發布會。同時，也借此機會向一直以來關心支持醫療保障工作的各位新聞界的朋友，表示衷心的感謝！

去年以來，國家、省市醫保部門相繼制定出臺了進一步做好跨省異地就醫管理服務工作、進一步規范統一醫保基金支付范圍、城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障政策、進一步做好困難群眾醫療保障服務管理工作等相關待遇保障政策。

如擴大“省內大病無異地”試點病種，現有包括心臟移植等10個試點病種，安徽省立醫院等13家試點醫療機構。針對臨床路徑明確、醫療費用總體穩定，但市級、縣級醫療機構暫不具備診療能力或診療技術尚不成熟的病種，納入“省內大病無異地”試點病種范圍，提高重大疾病省內異地住院就醫的醫保報銷待遇。建立轉診“白名單”制度。對“白名單”病種患者簡化轉診手續，優先轉至市級或市外省內醫療機構就診。“白名單”以外患者外出就醫的，執行“自行臨時外出就醫人員”醫保報銷政策。建立罕見病用藥保障機制。對罕見病患者發生的符合藥品法定適應癥的門診或住院合規罕見病藥品費用，開通大病保險單行支付渠道，全省統一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續執行大病保險分費用段按比例報銷，支付金額計入年度大病保險最高支付限額。

以政策為引領，縣醫保局立足實際，周密部署了相關工作。一是高質量推進全民參保。2024年度我縣基本醫療保險參保310339人。醫療救助資助特困、低保等困難群眾10494人，資助金額360.94萬元。二是積極發揮基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”制度對各類困難群體的梯次減負作用。2024年，城鄉居民、職工基本醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達74.5%和89.13%；職工大額醫療補助669人次，補助金額536.55萬元；城鄉居民大病保險報銷36388人次，報銷金額4129.77萬元，有效減輕大病患者醫療負擔。醫療救助基金支出1768.23萬元，特困人員、低保對象、防止返貧監測對象等特殊群體實際補償比89.38%。三是服務舉措更加暖心。“15分鐘醫保服務圈”建設再深化，在中國郵政、電信合作基層網點增設醫保便民服務點，推動基層醫保服務覆蓋面。近兩年投入46萬元支持醫療機構信息化建設，醫保碼使用率提升至60%以上，移動支付在兩家縣級公立醫院先后落地，“無卡”就醫等智能化服務進一步提升患者就診報銷便捷度。

介于時間原因，今天對相關醫保待遇政策和推進工作先作了簡單介紹，接下來，今天的新聞發布會還將回答媒體朋友關于醫保待遇保障政策方面的相關問題，請大家積極參與。

最后，再次感謝各位媒體朋友對醫療保障工作的關心，也希望大家今后能夠給予醫保事業更多的關注和支持。謝謝大家！

1.問：2026年在困難群眾醫療救助方面有哪些新的政策規定？新的政策實施對困難群眾報銷有什么影響？

答：根據《安徽省醫療保障局 安徽省民政廳 安徽省農業農村廳關于進一步做好困難群眾醫療保障服務管理工作的通知》（皖醫保發〔2025〕16號），一是實施醫療救助單獨定點管理。改變現行醫療救助廣泛定點現狀，在基本醫療保險定點醫療機構范圍內，根據省市相關要求按照公開平等、競爭擇優等原則，我縣確定了2家縣級醫療機構、9家鎮衛生院（含4家分院）、92家村衛生室、5家社區衛生服務站和1家精神衛生專科醫院作為醫療救助定點醫院。二是醫療救助政策更加健全規范。對于既往省級層面未明確的醫療救助政策此次省局進行了明確規范統一，如規定集中參保期外動態新增的未參保困難群眾只需繳納醫療救助資助參保后的個人繳費部分；對反復動員仍不愿參保的困難群眾設置待遇等待期，促進困難群眾增強個人繳費責任意識。三是待遇政策有所變化。待遇享受期、追溯時間較往年政策都發生改變。自2026年起，新增醫療救助對象自身份認定之日次月起享受醫療救助待遇，主要因重大疾病被認定為特困人員、低保對象、防止返貧監測對象的，身份認定前6個月內個人自付的合規醫療費用可依申請追溯救助，動態調出醫療救助對象自身份退出次月起停止享受醫療救助待遇。

新政策實施后，患有腎透析等特殊疾病的困難群眾就醫暫不受醫療救助定點限制，可繼續按照各地現行政策進行保障。2026年起，醫療救助對象經基層首診、轉診到市域內醫療救助定點醫院住院的，到市域外臨時異地就醫且規范辦理轉診手續的，醫療救助實行“一站式”結算。在市域內非醫療救助定點醫院就醫，或未經基層轉診到市域內二級及以上醫療救助定點醫院就醫的醫療費用，屬于醫療救助支付的部分由患者先行結算，憑票據到身份認定地醫保部門審核后按規定予以救助。對自行外出就醫、未規范辦理轉診手續的醫療救助對象在市域外三級以下醫院就醫所發生的醫療費用，原則上不納入醫療救助保障范圍。困難群眾罹患“省內大病無異地”試點病種的，在試點醫院就醫，按現有規定享受醫療救助待遇。醫保部門將通過實施醫療救助單獨定點、構建規范轉診體系、嚴厲打擊欺詐騙保行為、加強部門協作配合等政策舉措，引導困難群眾規范有序就醫，促進醫療機構合理施治，切實維護困難群眾健康權益。

2.問：關于城鄉居民參保及相關就醫待遇方面，目前有哪些政策規定？

答：一是要積極連續參加居民醫保。根據現行政策，對于居民醫保斷保人員，設置“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，只要斷保再參保，都要經過至少3個月的等待期，每多斷保1年在此基礎上再增加1個月等待期，這樣如斷保10年，如不修復待遇等待期的，則需要繳納2年的居民醫保保費，經過1年的等待后，才可享受醫保待遇。以2025年度未參保舉例，如果是在2026年度集中繳費期參保，需等3個月，4月1日起享受待遇；未在集中繳費期參保，需在參保后等待3個月，比如1月2日參保，4月2日后才能享受待遇。2025年度未參保，2026年度也未參保，等待期為3（固定等待期）+1（變動等待期）=4個月，即如果 2027年度集中繳費期參保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果參保人愿意修復變動等待期，僅可以通過繳費修復1個月，仍需等待3個月。建議廣大居民群眾在每年集中繳費期即12月31日前，積極參保。

二是優先基層醫院就醫。按照現行居民醫保政策，在鎮衛生院住院，需支付200元起付線，報銷比例90%；要是去二級和縣級醫療機構，起付線是500元，報銷比例80%；到市屬的三級醫院，起付線700元，報75%；省屬的三級醫院，起付線得1000元，只報70%。要是在市外就醫，起付線更高，報銷比例更低。目前，我縣縣醫院和中醫院已實施外請專家會診(手術)政策，針對縣域內因現有設備或診療能力不足的38個病種，邀請長三角地區高水平三甲醫院90多位專家來我縣會診（手術）。

三是轉診手續一定要規范辦。如不是急診，也未辦轉診手續就臨時去外地看病，報銷比例會有不同程度的下降。

3.問：關于異地就醫直接結算（報銷）有哪些政策規定？如何辦理相關手續？

如果是省內異地住院，起付線得在參保地同級別醫院的基礎上多交一半。即其他市市屬三級醫院起付線就是700×1.5=1050元，省屬三級醫院起付線就是1500元。若是急診搶救人員或辦了轉診手續，報銷比例比參保地同級別醫院少5個百分點。即其他市市屬三級醫院報銷比例為70%，省屬三級醫院報銷比例為65%，若不是急診且未辦理轉診手續，報銷比例降15個百分點。

如果是跨省異地就醫，住院起付線按當次住院總費用的20%算，但最低得2000元，最高不超過1萬元。若是急診搶救人員或辦了轉診手續，按60%報銷，門診慢特病較市內就醫報銷比例降10個百分點。不是急診且未辦轉診手續，住院報銷比例為50%，門診慢特病較市內就醫報銷比例降20個百分點。

異地就醫備案辦理手續：一是申報材料。?醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；?根據申報類型還需提供異地安置認定材料、長期居住認定材料、異地工作證明材料或轉診轉院材料；二是辦理渠道。?線上辦理。可登錄安徽醫保公共服務平臺進入“跨省異地就醫備案”進行辦理；可通過“皖事通”APP高效辦成一件事重點事項進行異地備案,也可微信搜索“安徽醫保公共服務”小程序“異地就醫”模塊選擇相應類型進行辦理；省外備案的還可搜索“國家醫保服務平臺”APP或搜索“郎溪醫保”微信公眾號點擊“異地備案”進行辦理。?線下辦理。申請人可前往行政服務大廳一樓醫保經辦窗口辦理。經備案后可在異地就醫定點醫療機構直接結算。

轉診轉院表：居民參保人群可在郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院開具；職工參保人群可在郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院、宣城和平醫院、十字鋪茶場醫院開具。